El CR DMSA planar es el método habitualmente usado en la práctica clínica para la detección de compromiso renal en niños con infección urinaria existiendo consenso en su utilidad y en la técnica de realización (1, 2 y 3 ).
Existen estudios que evalúan la sensibilidad y especificidad del CR DMSA en la detección y localización de pielonefritis aguda inducida experimentalmente en cerdos , los que tienen una arquitectura renal semejante a los humanos (10) obteniéndose sensibilidad de 91 % y especificidad de 99 %. No habrían razones para pensar que la misma exactitud diagnóstica no pueda ser obtenida en el hombre, por lo que hasta el momento el DMSA planar es el mejor estudio disponible en clínica para el diagnostico de lesiones renales y, por lo tanto, puede ser usado también como gold estándar en estudios comparativos con otras técnicas de imágenes.
Con el mejoramiento en las técnicas de SPECT y la introducción de gammacámaras multidetector, la tomografía renal con DMSA es una herramienta disponible actualmente en la clínica habitual.
Ya está establecido que la técnica tomográfica tiene mejor resolución que la técnica planar en hueso , corazón y cerebro , aumentando la sensibilidad en la detección de lesiones. Es por esto que quisimos evaluar su rendimiento en riñón realizando un estudio comparativo con el CR DMSA planar. Al no existir consenso en la literatura sobre la mejor técnica tomográfica en este órgano, realizamos dos tipos de adquisiciones en 180 y 360º.
La concordancia entre el examen planar y la tomografía fue buena en la técnica de 180º y moderada en la de 360 , siendo también mayor la sensibilidad , VPP,VPN y exactitud en el SPECT de 180º.
Encontramos mayor número de lesiones informadas en la técnica en 180º , lo que podría explicarse por una mayor sensibilidad de las imágenes de SPECT o por la existencia de artefactos que aumenten los falsos positivos o por interpretación errónea de variantes normales.
Para poder afirmar o descartar categóricamente una de estas hipótesis sería necesario tener como gold estándar la histopatología, lo que evidentemente no es posible.
Para realizar estudios tomográficos necesitamos la cooperación del paciente, especialmente en lo que se refiere a inmovilización , para excluir artefactos por esta causa, condición casi imposible de obtener en menores de 3 - 4 años sin recurrir a la sedación, situación que no se aplica en nuestro centro.
En conclusión, según estos resultados si se decide realizar técnica tomográfica en el estudio renal con DMSA ésta debe ser en 180º , teniendo en cuenta la necesidad de inmovilización prolongada , el mayor tiempo de examen y los eventuales artefactos técnicos introducidos en las técnicas tomográficas en general, todos elementos a considerar especialmente en la población pediátrica.
