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Resultados
En las tablas IV y V se presentan los resultados obtenidos en cada ROI para cada uno de los grupos estudiados. Se incluye, además, el resultado del análisis estadístico expresado en valor p.
Estructuras Corticales
El análisis de estos resultados demuestra lo siguiente:
1) Presencia de hiperperfusión en ambos grupos de estudio en sub-regiones de áreas 8, 9 y 10 de Brodmann (área ejecutiva), así como en área 7 de Brodmann (lóbulo parietal posterior). Todas estas áreas presentaron regiones de captación máxima con valores superiores a 2 DS respecto de una población control (Fig 2, 3, 4, 6 y 7).
2) Presencia de hipoperfusión relativa en áreas 24 y 32 (lóbulo frontal interno), área 25 (área afectiva) y área 21,22 y 38 (lóbulo temporal) (Fig. 6 y 7).
3) Diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de estudio para las siguientes sub-regiones de interés de captación máxima: áreas 24 Izquierda, 25 derecha, 11 derecha, 22 izquierda y 38 izquierda. En todas estas áreas el grupo de inicio tardío de la enfermedad presentó valores de perfusión significativamente menores vs. el grupo de inicio precoz de la enfermedad (p<0.05). Solamente en la sub-región de captación máxima del área 32 derecha se observó un aumento significativo de la perfusión en el grupo de inicio tardío vs. el de inicio precoz (Fig. 7). </font /> < 0.05). Solamente en la sub-región de captación máxima del área 32 derecha se observó un aumento significativo de la perfusión en el grupo de inicio tardío vs. el de inicio precoz (Fig. 7).
Estructuras sub-corticales
El análisis de estos resultados demuestra lo siguiente:
1) Las tres estructuras sub-corticales analizadas (tálamo, caudado y núcleo lentiforme) demostraron hiperperfusión en ambos grupos de estudio con valores superiores a 3 DS por sobre el promedio una población control (Fig. 5).
2) No se demostraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de captación al comparar ambos grupos de estudio (Tabla V).
Tabla IV.
Comparación de valores de perfusión cortical grupo de inicio precoz vs.
grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima.
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Área
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Área de
Brodmann
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Inicio
Precoz
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Inicio
Tardío
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P Value
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Area Ejecutiva
Lóbulo
Frontal
Anterior
|
8I
8D
|
2.56
2.57
|
1.99
2.22
|
0.15
0.4
|
|
9I
9D
|
3.41
2.85
|
2.83
2.7
|
0.1
0.7
|
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10I
10D
|
2.69
3.13
|
2.83
3.00
|
0.7
0.7
|
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Lóbulo
Frontal
Interno
|
24I
24D
|
-1.61
-1.20
|
-2.32
-1.70
|
0.03
0.9
|
|
32I
32D
|
1.36
0.25
|
0.86
1.29
|
0.1
0.04
|
|
Area
Afectiva
|
25I
25D
|
-0.47
-0.90
|
-1.18
-1.44
|
0.09
0.03
|
|
11I
11D
|
2.15
2.22
|
1.38
1.19
|
0.07
0.005
|
|
Lóbulo
Temporal
|
21I
21D
|
0.74
1.05
|
0.40
1.76
|
0.3
0.07
|
|
22I
22D
|
1.11
1.43
|
0.27
1.66
|
0.02
0.5
|
|
38I
38D
|
0.94
0.77
|
0.21
0.74
|
0.01
0.9
|
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Lóbulo
Parietal Posterior
|
7I
7D
|
3.11
3.01
|
2.72
3.45
|
0.2
0.2
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Tabla V.
Comparación de valores de perfusión sub-cortical grupo de inicio precoz vs.
grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima
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Región de Interés
(ROI)
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Promedio de DS Máxima
Grupo de Inicio Precoz
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Promedio de DS Máxima
Grupo de inicio Tardío
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P Value
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Caudado Izquierdo
|
4.04
|
3.62
|
0.41
|
|
Caudado Derecho
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4.10
|
3.75
|
0.33
|
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N. Lentiforme Izquierdo
|
4.09
|
4.49
|
0.16
|
|
N. Lentiforme Derecho
|
4.49
|
4.34
|
0.84
|
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Tálamo Izquierdo
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4.48
|
4.17
|
0.41
|
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Tálamo Derecho
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4.58
|
4.30
|
0.38
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Figura 2. NeuroSPECT Tc99m HMPAO normal. Proyecciones Imagen 3D distribucion cortical normal HMPAO: anterior, lateral derecha, parasagital derecha, posterior, lateral izquierda y parasagital izquierda (de izq. a der. y fila superior seguida de fila inferior). Escala de colores en Desviaciones Standard sobre y bajo promedio normal. Color plateado = > 2 Desv. Stand. Sobre promedio normal. Color azul = > - 2Desv Stand bajo promedio normal.
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Figura 3. Trastorno Bipolar, inicio precoz. Se observa aumento marcado de perfusion frontal bilateral y parietal posterior. Se observa hipoperfusión orbito-frontal bilateral, temporal anterior y mesial bilateral.
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Figura 4.Trastorno Bipolar inicio precoz. Aumento de perfusion frontal en areas 9 y 10 de Brodmann, corteza ejecutiva. Tambien, en area 40 y 22 de Brodmann Se observa hipoperfusión en areas 11, 12, 38, 24, 25 y 32 de Brodmann (color azul).
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Figura 5. Trastorno Bipolar. Ganglios Basales. Se observa aumento de perfusion en aspectos ventrales y lateral izquierdo de cabeza del nucleo caudado izquierdo y en núcleo lentiforme izquierdo.
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Figura 6. Correlaciones anatomo-funcionales en pacientes bipolares de inicio precoz.
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El análisis estadístico comparativo de captación máxima en diferentes áreas de Brodmann demuestra una hiper-perfusión en área ejecutiva (Brodmann 8,9,19) con un valor de 2.5 DS respecto de una población control. Se demostró también una hiper-perfusión en región parietal posterior (área 7 de Brodmann). El análisis visual demostró zonas de hipo-perfusión en áreas afectivas (Brodmann 24 y 25), regiones frontales internas y regiones temporales.
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Figura 7. Correlaciones anatomo-funcionales en pacientes bipolares de inicio tardío. El análisis estadístico comparativo de captación máxima en diferentes áreas de Brodmann demuestra una hiper-perfusión en regiones ejecutivas frontales (Brodmann 8,9,10) y en área parietal posterior (Brodmann 7). El análisis visual demuestra una hipo-perfusión en área afectiva (Brodmann 24 y 25), regiones frontales internas y regiones temporales. Al compararlo con el grupo de inicio precoz se demuestran diferencias estadísticamente significativas en áreas 24 I, 32D, 11D, 25D, 22I, y 38I (Referirse a tabla IV). Estas diferencias indican una perfusión más alterada en el grupo de inicio tardío.
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