Dada la creciente frecuencia de la FR, probablemente infravalorada, la carga clínica y el gasto sanitario que conlleva, así como la carencia de pruebas diagnósticas específicas que ayuden a su identificación, incluyendo las exploraciones de imagen, pensamos que la realización del RO podría ser interesante y resultar útil para la valoración inicial de esta enfermedad, ya que ha sido claramente demostrada la gran sensibilidad de esta exploración diagnostica para detectar precozmente la presencia de lesiones óseas, ayudando así en principio al diagnóstico diferencial con otro tipo de patologías reumáticas u osteoarticulares que cursan con múltiples puntos dolorosos y con patrones óseos gammagráficos bien establecidos, como la artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética, artropatía psoriásica, síndrome de Reiter, artritis seronegativas, etc.

En nuestro estudio también tratamos de buscar un posible patrón gammagráfico característico que ayude en un futuro al diagnóstico de esta enfermedad.

Se dispone de muy pocos estudios previos que relacionen la FR y una exploración diagnóstica como el rastreo óseo. Yunnus MB et al [68], observaron que 14/16 de los RO eran  considerados no patológicos y las alteraciones observadas en los otros 2  podían ser debidas a  traumatismos o exceso de uso articular.

En nuestra experiencia hemos observado la presencia de fase vascular negativa en todos los casos en los que se realizó (9 casos), al no encontrarse diferencias o asimetrías significativas en cuanto a la localización e intensidad de captación del radiotrazador, tanto en las zonas dolorosas clínicamente como en las proyecciones de manos (palmar) y de pies (plantar) a diferencia de las otras enfermedades reumáticas mencionadas anteriormente. Esto podría probablemente utilizarse para hacer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades de tipo reumatológico, en las que la fase vascular es claramente positiva, y en algunos casos, de forma muy característica, como por ejemplo en la artropatía psoriásica. En la fase tardía apreciamos en todos los casos la presencia de múltiples refuerzos de captación articular politópica, que variaban en localización e intensidad, sin relación aparente con la clínica y posiblemente relacionados con la presencia de lesiones subclínicas osteoarticulares y tendinosas (entesitis) que podrían ser debidas a posturas antiálgicas, dado el dolor constante y de localización variable que padecen este tipo de pacientes, o a transtornos de la microcirculación osteotendinosa de posible origen genético,  a alteraciones en el metabolismo mitocondrial que disminuyeran la resistencia osteoarticular y que podrían finalmente llegar a producir una lesión osteotendinosa subclínica. Creemos también que la realización de esta prueba de imagen con un colimador de tipo pin-hole podría aportar mayor cantidad de información dada la mayor resolución de las imágenes que con él se obtienen.

Pensamos por tanto, que los pacientes con FR podrían presentar un patrón gammagráfico variable en cuanto a localización e intensidad de captación, de tipo poliarticular en fase tardía, predominando la afectación de leve a moderada en articulaciones de manos, columna dorso lumbar, articulaciones esternoclaviculares, rodillas y pies entre otras, con una fase precoz de pool vascular negativa, tanto en zonas clínicamente dolorosas, como en pequeñas articulaciones de manos y pies. Este patrón de captación se presentó en todas las pacientes estudiadas en las que observamos la presencia de alteraciones en tres articulaciones diferentes como mínimo. Todo esto, teniendo en cuenta las limitaciones de esta prueba en cuanto a especificidad, aunque como ya hemos dicho, su alta sensibilidad del R.O podría incrementarse con un colimador de tipo pin-hole. La presencia de este patrón de captación también podría indicar la existencia de patología osteoarticular clínicamente silente, pero que pudiera manifestarse en un futuro. En nuestro estudio, a diferencia de lo observado con anterioridad por otros autores como Yunnus y colaboradores, hemos podido apreciar la existencia de un patrón óseo gammagráfico en todas las pacientes portadoras de FR que consistía fundamentalmente en la existencia de una fase vascular negativa en zonas dolorosas y articulaciones de manos y pies, con una fase tardía con múltiples focos de captación  articular politópica, de intensidades de leve a moderada -aunque en algunos casos fue de grado superior- y sin relación con la existencia de clínica a dichos niveles. Estas alteraciones gammagráficas también son variables a lo largo del tiempo. Las localizaciones articulares que más frecuentemente se vieron afectadas fueron, por orden de frecuencia, las manos, la columna dorsal y lumbar, articulaciones esternoclaviculares, pequeñas articulaciones del pie, y las rodillas, por lo que pensamos que todos estos hallazgos podrían indicar la existencia de FR y ayudar en un futuro a un diagnóstico más precoz y de mayor fiabilidad y con un coste que permita su viabilidad para la práctica clínica diaria. Además este patrón podría ayudar a diferenciar esta patología de otras de tipo reumático, con fase vascular positiva y/o lesiones con localizaciones características en la fase tardía, como la artritis reumatoide, alteraciones articulares en la psoriasis, síndrome de Reiter, etc.

Existen artículos de reciente publicación en la revista de la Asociación Latinoamericana de Biología y Medicina Nuclear-ALASBIMN [69] que, tras un análisis estadístico, se correlacionan las enfermedades hereditarias del tejido conectivo con alteraciones en la captación del radiotrazador en la gammagrafía ósea, a nivel de las articulaciones de las manos, mostrando hipercaptación respecto a los pacientes controles. A estos pacientes se les realizó el RO por motivos diferentes, es decir, no se sospechaba patología osteoarticular reumatológica. Aunque se trate de patologías distintas, Bravo y cols. presentan unos resultados similares a los nuestros.

Tras la realización de este estudio llegamos a la conclusión de la necesidad de insistir en un tema tan controvertido como es el de la FR, dados los pocos recursos de diagnóstico que actualmente disponemos para la detección de esta patología en la práctica clínica diaria así como la poco frecuente utilización de técnicas diagnósticas de Medicina Nuclear. Se trata de un estudio preliminar con pocos pacientes por lo que se podría ampliar aumentando su número, e incluyendo controles sanos, a fin de poder comparar y observar posibles diferencias significativas en la captación para posteriormente, poder realizar un análisis estadístico de mayor precisión, con el objetivo de apoyar la existencia de un patrón específico de esta patología, que pudiese ayudar tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de estos pacientes. En este sentido, estamos recogiendo información de posibles controles,  pacientes con neoplasias de mama sin otro tipo de patología añadida, del mismo sexo y edad aproximadamente, con varios rastreos óseos consecutivos anuales, que han sido considerados todos ellos, negativos para metástasis, escogiendo como válido el que se realiza de forma más temprana. Consideramos interesante también, la realización de más estudios que relacionen esta enfermedad con otro tipo de técnicas diagnósticas, incluyendo las de imagen, con mayor sensibilidad y especificidad, así como mayor resolución, de las que se dispone actualmente para el diagnóstico de FR.